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Control y reportes
de auditoría

La sección de flujo de revisión está diseñada para guiar de manera clara y precisa el proceso de evaluación de los registros de auditoría. Este proceso se inicia desde el Gestor de auditoría y permite llevar a cabo la revisión de cada registro, determinar si se aprueba o se observa, y en caso de ser necesario, enviar el registro a una auditoría externa o revertir la aprobación.

Iniciar revisión

Para comenzar la revisión, el usuario debe ubicarse en la pestaña de “Pendientes” dentro del gestor de auditoría. Primero, se selecciona el ámbito sobre el cual se va a trabajar y se identifica el registro a evaluar. En la columna “Abrir”, el usuario debe hacer clic en el icono correspondiente a la intersección del registro y la columna, lo que despliega una ventana emergente con el formulario de auditoría. Una vez visualizado el formulario, el usuario inicia el proceso de revisión haciendo clic en el botón “Iniciar Revisión” y confirmando la acción. Con ello, el estado del registro cambia de “Pendiente” a “En Revisión”.

Revisión de la
auditoría

Una vez iniciada la revisión, esta puede derivar en dos caminos: el registro puede ser aprobado o, en caso de detectar incongruencias, puede ser observado. Si la revisión se lleva a cabo sin problemas, el auditor puede aprobar la auditoría, validando que toda la información es correcta. En caso de encontrar algún error o incongruencia, se debe proceder a observar la auditoría.

Las observaciones pueden realizarse de dos maneras:

Es importante destacar que, si un registro observado regresa corregido para una nueva revisión, se asigna automáticamente al mismo médico auditor que realizó la observación anterior.

A nivel de líneas

El auditor selecciona las líneas de prestaciones que requieren revisión y hace clic en “Marcar como observado”. Se desplegará un pequeño formulario en el que se deben ingresar el motivo de la observación, el submotivo, la fecha y un detalle en forma de nota. Esta acción marca las prestaciones y proporciona un detalle más específico de la incongruencia. Si se necesita modificar o eliminar la observación, basta con seleccionar la línea observada y utilizar el botón “Quitar Observación”. Si es necesario ingresar una nueva observación, el proceso se repite.

A nivel general

También es posible agregar una observación para todo el registro. Al seleccionar el botón “Observación general”, se muestra un formulario sencillo en el que se puede escribir la observación deseada. La observación se refleja en el área correspondiente, destacada en letras rojas.

Finalizar revisión

Para concluir el proceso, el auditor selecciona el botón “Finalizar Revisión”. Dependiendo de si se han realizado observaciones, el estado del registro se actualizará de la siguiente manera: Si existe al menos una observación (ya sea a nivel de línea o general), el registro se marcará como “Observado”. Si no se han encontrado incongruencias, el registro se considera válido y su estado se cambia a “Aprobado”.
Médicos en el hospital trabajando en el consultorio médico.

Auditoría externa

La auditoría externa es un módulo opcional que se activa dependiendo de los requerimientos del financiador. Este módulo permite que un auditor externo, ajeno al centro médico, realice una validación adicional de la información.

Revertir aprobación

En ciertos casos puede ser necesario modificar un registro que ya fue aprobado. Para ello, el sistema ofrece la opción de “Revertir Aprobación”, ubicada en la esquina inferior izquierda del formulario de auditoría. Al utilizar esta función, el estado final del registro (ya sea “Aprobado” o “Observado” con una observación general) se cambia a “En Revisión”, permitiendo que se realicen las correcciones pertinentes.

Esta estructura de flujo de revisión garantiza que el proceso de auditoría sea claro, transparente y adaptable a diferentes situaciones, ofreciendo al auditor las herramientas necesarias para gestionar eficazmente tanto las aprobaciones como las observaciones, y asegurando la calidad y veracidad de la información revisada.

Finalizar revisión

Para concluir el proceso, el auditor selecciona el botón “Finalizar Revisión”. Dependiendo de si se han realizado observaciones, el estado del registro se actualizará de la siguiente manera: Si existe al menos una observación (ya sea a nivel de línea o general), el registro se marcará como “Observado”. Si no se han encontrado incongruencias, el registro se considera válido y su estado se cambia a “Aprobado”.
Doctor de Indio y uno de Arabia en un hospital

1. Ingreso al Reporte

• Admisión:
• Diagnóstico
• Paciente
• Médico de ingreso
• Financiador
• Plan de cobertura
• Garantía del paciente
• Montos de los consumos

2. Visualización de
la Información

El reporte permite visualizar datos relacionados con el episodio, el paciente, el servicio realizado, el financiador y plan de cobertura, el médico, la carta de garantía, los consumos acumulados y el diagnóstico médico. A continuación se detallan las secciones y campos que se muestran información de las siguientes secciones:
CA
CA ES EN