Convenios

Descubre cómo nuestro Módulo de Convenios facilita el manejo de financiadores, contratantes y planes de cobertura, garantizando que cada paciente reciba la atención que merece.

¡Conoce más y lleve la administración de su centro asistencial al siguiente nivel!

Registro de financiadores y contratantes

El sistema permite registrar de forma fácil y detallada a los financiadores (entidades que cubren los gastos médicos) y los contratantes (empresas que gestionan estos acuerdos).

Planes de
cobertura

Los planes de cobertura son configurables y contienen toda la información relevante sobre los servicios que los pacientes pueden acceder. Esto incluye las coberturas disponibles, beneficiarios y la asignación de tarifas, descuentos, y paquetes.

Registro de tarifas, descuentos y paquetes

El sistema permite registrar tarifas de productos y servicios, fundamentales para establecer los precios, así como grupos de descuentos que se aplican en la valoración. Además, ofrece plantillas configurables para paquetes como quirúrgicos, chequeos médicos y tarifas mensuales.

Registro de reglas de asignación

Configure y automatice la asignación de tarifas, descuentos y paquetes
para planes futuros.

El módulo de acuerdos centraliza la gestión de los planes de cobertura, estableciendo los acuerdos entre financiadores y contratantes para definir los productos de cobertura. Este módulo es esencial para configurar las condiciones y tarifas que se aplicarán a las admisiones y servicios de salud.

Plan de cobertura

Definición

Un plan de cobertura es el registro maestro que define el producto de cobertura ofrecido por un financiador. Este producto puede ser contratado tanto por personas naturales como por personas jurídicas (contratantes).

Requisitos
Previos

Es necesario contar con registros previos en los maestros de:
• Financiadores
• Contratantes
• Tipos de cobertura
Al crear un nuevo plan, si existen reglas de asignación configuradas, se generarán automáticamente las asignaciones de tarifarios, descuentos y paquetes.

Funcionalidades
clave

• Permite el registro, modificación y eliminación de planes de cobertura.
• Configura coberturas específicas y registra beneficiarios para aquellos financiadores que no integran sistemas externos como SITEDS.
• Establece los días de vigencia de las admisiones en consulta externa.

Estructura del
formulario

El formulario del plan de cobertura se organiza en múltiples secciones para ofrecer una configuración detallada y precisa:

Secciones principales

Incluyen datos del plan (financiador, contratante, tipo de cobertura, copago variable, métodos de facturación, vigencias, etc.), junto con las secciones de coberturas y beneficiarios.

Secciones secundarias

Se utilizan para ingresar información complementaria, como datos auxiliares, notas y datos de control (registro de usuario y fechas de creación/modificación).

Coberturas y
beneficiarios

Esta parte del módulo permite definir de forma específica:

Coberturas

Se establecen los detalles de cada cobertura (por ejemplo, atención de emergencia, ambulatoria y hospitalaria), incluyendo los indicadores de costos fijos, deducibles y porcentajes de copago.

Beneficiarios

Se registran los datos de los beneficiarios asociados al plan, como trabajadores y, según lo estipulado en el contrato, sus familiares.

Asignación de
tarifarios

Cada plan de cobertura debe contar con una asignación de
tarifas que detalle:

Acciones y
control

El módulo incorpora acciones que permiten:

• Bloquear o activar: Cambiar el estado del plan de cobertura para determinar si puede utilizarse en futuras admisiones.

• Modificar y registrar cambios: Cualquier modificación en los datos se registra en un log, garantizando la trazabilidad de los cambios

Descuentos y
paquetes

Configuración de grupos de descuentos y agrupadores de paquetes. La asignación puede realizarse de forma automática mediante reglas preconfiguradas o manualmente, siempre que existan los registros previos necesarios (tarifarios, descuentos y paquetes).

Tarifarios de prestaciones
y productos

Se establecen los detalles de cada cobertura (por ejemplo, atención de emergencia, ambulatoria y hospitalaria), incluyendo los indicadores de costos fijos, deducibles y porcentajes de copago.

Beneficios del
módulo de
consulta externa

Centralización y estandarización: facilita la administración integral de los planes de cobertura y asegura que todos los acuerdos se configuren de forma uniforme.

Automatización: permite la asignación automática de tarifarios, descuentos y paquetes, lo que reduce errores y optimiza los procesos administrativos.

Flexibilidad: la opción de realizar asignaciones manuales ofrece la posibilidad de personalizar los acuerdos según las necesidades específicas de cada entidad.

Control y trazabilidad: los registros de datos de control y los logs de modificaciones aseguran una gestión transparente y rastreable de los acuerdos.

Convenios

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Registro de financiadores y contratantes

Planes de cobertura

Registro de tarifas, descuentos y paquetes

Registro de reglas de asignación

Plan de cobertura

Definición

Requisitos Previos

Funcionalidades clave

Estructura del formulario

Secciones principales

Secciones secundarias

Coberturas y beneficiarios

Coberturas

Beneficiarios

Asignación de tarifarios

Acciones y control

Descuentos y paquetes

Tarifarios de prestaciones y productos

Beneficios del módulo de consulta externa

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